Sindrom akutnog respiracijskog distresa

Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS) 

● Simptomi i uzroci  

Slika 4: Sistemska naspram alveolarne upale u razvoju sindroma akutnog respiratornog distresa

Sistemska i alveolarna upala nisu nužno povezane u bolesnika sa sindromom akutnog respiratornog distresa (ARDS). Paneli pokazuju razlike između sistemske hipoupalne (A, C) i hiperupalne (B, D) upale, te razlike između alveolarne hipoupalne (A, B) i hiperupalne (C, D) upale. Iako ovi paneli ilustriraju ekstremne situacije sistemske upale bez alveola i upale alveola bez sistemske upale, ozbiljnost sistemske i alveolarne upale postoji u spektru koji vjerojatno značajno varira od pacijenta do pacijenta, pridonoseći heterogenosti. (A) Normalna alveola, bez upale ili ozljede. (B) Promjene uočene u hiperinflamatornom subfenotipu, koji je karakteriziran sistemskom upalom, endotelnom disfunkcijom i koagulacijom. Bez alveolarne upale, ozljeda uzrokovana upalom je usmjerena iz sistemskog odjeljka prema alveolarnom odjeljku (žuta strelica), što rezultira povećanom propusnošću i alveolarnim edemom. (C) Promjene u bolesnika s alveolarnom hiperinflamacijom bez sistemskog hiperupalnog subfenotipa. Alveolarne epitelne stanice, alveolarni makrofagi i neutrofili imaju središnju ulogu u proizvodnji proupalnih citokina. Epitelne stanice i makrofagi bitni su u proizvodnji proupalnih molekula. Neutrofili proizvode različite štetne molekule koje oštećuju pneumocite tipa 1 i tipa 2, što rezultira povećanjem razine markera ozljede pneumocita. Bez sistemske upale, ozljeda uzrokovana upalom u ovom scenariju se pokreće od alveolarnog prema sistemskom odjeljku (žuta strelica), što također rezultira povećanom propusnošću i alveolarnim edemom. (D) Kombinirana prisutnost sistemske i alveolarne hiperinflamacije. Pod tim okolnostima, upala izaziva ozljedu pluća, povećanu propusnost i alveolarni edem.

DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01485-4