Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας

Σύνδρομο Οξείας Αναπνευστικής Δυσχέρειας (ARDS) 

● Συμπτώματα και αιτίες  

Εικόνα 4: Συστημική έναντι κυψελιδικής φλεγμονής στην ανάπτυξη συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας

Η συστηματική και η κυψελιδική φλεγμονή δεν συσχετίζονται απαραίτητα σε ασθενείς με σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS). Τα πάνελ δείχνουν διαφορές μεταξύ συστηματικής υποφλεγμονώδους φλεγμονής (A, C) και υπερφλεγμονώδους (B, D) φλεγμονής, και τις διαφορές μεταξύ της κυψελιδικής υποφλεγμονώδους φλεγμονής (A, B) και της υπερφλεγμονώδους (C, D) φλεγμονής. Αν και αυτά τα πάνελ απεικονίζουν τις ακραίες καταστάσεις συστηματικής χωρίς κυψελιδική φλεγμονή και κυψελιδικής χωρίς συστηματική φλεγμονή, η σοβαρότητα της συστηματικής και κυψελιδικής φλεγμονής υπάρχει σε ένα φάσμα που πιθανώς ποικίλλει σημαντικά από ασθενή σε ασθενή, συμβάλλοντας στην ετερογένεια. (Α) Η φυσιολογική κυψελίδα, χωρίς φλεγμονή ή τραυματισμό. (Β) Οι αλλαγές που παρατηρούνται στον υπερφλεγμονώδη υποφαινότυπο, ο οποίος χαρακτηρίζεται από συστηματική φλεγμονή, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και πήξη. Χωρίς κυψελιδική φλεγμονή, ο τραυματισμός που προκαλείται από φλεγμονή οδηγείται από το συστηματικό διαμέρισμα προς το κυψελιδικό διαμέρισμα (κίτρινο βέλος), με αποτέλεσμα αυξημένη διαπερατότητα και κυψελιδικό οίδημα. (Γ) Οι αλλαγές σε ασθενείς με κυψελιδική υπερφλεγμονή χωρίς συστηματικό υπερφλεγμονώδες υποφαινότυπο. Τα κυψελιδικά επιθηλιακά κύτταρα, τα κυψελιδικά μακροφάγα και τα ουδετερόφιλα έχουν κεντρικό ρόλο στην παραγωγή προφλεγμονωδών κυτοκινών. Τα επιθηλιακά κύτταρα και τα μακροφάγα είναι απαραίτητα για την παραγωγή προφλεγμονωδών μορίων. Τα ουδετερόφιλα παράγουν διάφορα βλαβερά μόρια που βλάπτουν τα πνευμονοκύτταρα τύπου 1 και τύπου 2 με αποτέλεσμα αυξημένα επίπεδα δεικτών τραυματισμού των πνευμονοκυττάρων. Χωρίς συστηματική φλεγμονή, ο τραυματισμός που προκαλείται από φλεγμονή σε αυτό το σενάριο οδηγείται από το φατνιακό προς το συστηματικό διαμέρισμα (κίτρινο βέλος), με αποτέλεσμα επίσης αυξημένη διαπερατότητα και φατνιακό οίδημα. (Δ) Η συνδυασμένη παρουσία συστηματικής και κυψελιδικής υπερφλεγμονής. Υπό αυτές τις συνθήκες, η φλεγμονή προκαλεί τραυματισμό των πνευμόνων, αυξημένη διαπερατότητα και κυψελιδικό οίδημα.

DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01485-4