Zespół ostrej niewydolności oddechowej

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) 

● Objawy i przyczyny  

Rycina 4: Zapalenie ogólnoustrojowe i pęcherzykowe w rozwoju zespołu ostrej niewydolności oddechowej

Zapalenie ogólnoustrojowe i pęcherzykowe nie zawsze są ze sobą powiązane u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Panele pokazują różnice między ogólnoustrojowym zapaleniem hipozapalnym (A, C) i hiperzapalnym (B, D) oraz różnice między zapaleniem pęcherzykowym hipozapalnym (A, B) i hiperzapalnym (C, D). Chociaż panele te ilustrują skrajne sytuacje ogólnoustrojowego zapalenia pęcherzykowego i pęcherzykowego bez ogólnoustrojowego zapalenia, nasilenie ogólnoustrojowego i pęcherzykowego zapalenia występuje w spektrum, które prawdopodobnie znacznie różni się w zależności od pacjenta, co przyczynia się do niejednorodności. (A) Normalny zębodoł, bez stanu zapalnego i urazu. (B) Zmiany obserwowane w podfenotypie hiperzapalnym, który charakteryzuje się ogólnoustrojowym zapaleniem, dysfunkcją śródbłonka i krzepnięciem. Bez zapalenia pęcherzyków płucnych, uszkodzenie spowodowane zapaleniem przemieszcza się z przedziału ogólnoustrojowego w kierunku przedziału pęcherzykowego (żółta strzałka), co powoduje zwiększoną przepuszczalność i obrzęk pęcherzykowy. (C) Zmiany u pacjentów z hiperzapaleniem pęcherzyków płucnych bez ogólnoustrojowego podfenotypu hiperzapalnego. Komórki nabłonka pęcherzyków płucnych, makrofagi pęcherzyków płucnych i neutrofile odgrywają kluczową rolę w wytwarzaniu cytokin prozapalnych. Komórki nabłonkowe i makrofagi są niezbędne w produkcji cząsteczek prozapalnych. Neutrofile wytwarzają różne szkodliwe cząsteczki, które uszkadzają pneumocyty typu 1 i typu 2, powodując zwiększenie poziomu markerów uszkodzenia pneumocytów. Bez ogólnoustrojowego zapalenia, w tym scenariuszu uszkodzenie spowodowane zapaleniem przemieszcza się od pęcherzyków płucnych do przedziału układowego (żółta strzałka), co również skutkuje zwiększoną przepuszczalnością i obrzękiem pęcherzyków płucnych. (D) Łączna obecność hiperzapalenia ogólnoustrojowego i pęcherzykowego. W tych okolicznościach zapalenie powoduje uszkodzenie płuc, zwiększoną przepuszczalność i obrzęk pęcherzyków płucnych.

DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01485-4