Syndróm akútneho respiračného zlyhania

Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) 

● príznaky a príčiny  

Obrázok 4: Systémový verzus alveolárny zápal pri rozvoji syndrómu akútnej respiračnej tiesne

Systémový a alveolárny zápal nemusia nevyhnutne korelovať u pacientov so syndrómom akútnej respiračnej tiesne (ARDS). Panely ukazujú rozdiely medzi systémovým hypozápalovým (A, C) a hyperzápalovým (B, D) zápalom a rozdiely medzi alveolárnym hypozápalovým (A, B) a hyperzápalovým (C, D) zápalom. Hoci tieto panely ilustrujú extrémne situácie systémového bez alveolárneho zápalu a alveolárneho zápalu bez systémového zápalu, závažnosť systémového a alveolárneho zápalu existuje v spektre, ktoré sa pravdepodobne značne líši od pacienta k pacientovi, čo prispieva k heterogenite. (A) Normálny alveol bez zápalu alebo poranenia. (B) Zmeny pozorované v hyperzápalovom subfenotype, ktorý je charakterizovaný systémovým zápalom, endoteliálnou dysfunkciou a koaguláciou. Bez alveolárneho zápalu sa poranenie spôsobené zápalom posúva zo systémového kompartmentu smerom k alveolárnemu kompartmentu (žltá šípka), čo vedie k zvýšenej permeabilite a alveolárnemu edému. (C) Zmeny u pacientov s alveolárnym hyperzápalom bez systémového hyperzápalového subfenotypu. Alveolárne epitelové bunky, alveolárne makrofágy a neutrofily majú ústrednú úlohu v produkcii prozápalových cytokínov. Epitelové bunky a makrofágy sú nevyhnutné pri produkcii prozápalových molekúl. Neutrofily produkujú rôzne škodlivé molekuly, ktoré poškodzujú pneumocyty typu 1 a typu 2, čo vedie k zvýšeným hladinám markerov poškodenia pneumocytov. Bez systémového zápalu je poškodenie spôsobené zápalom v tomto scenári poháňané z alveolárneho priestoru smerom k systémovému kompartmentu (žltá šípka), čo tiež vedie k zvýšenej permeabilite a alveolárnemu edému. (D) Kombinovaná prítomnosť systémového a alveolárneho hyperzápalu. Za týchto okolností zápal vyvoláva poškodenie pľúc, zvýšenú permeabilitu a alveolárny edém.

DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01485-4