Äkillinen hengitysvaikeusoireyhtymä

Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) 

● Oireet ja syyt  

Kuva 4: Systeeminen vs. alveolaarinen tulehdus akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän kehittyessä

Systeeminen ja alveolaarinen tulehdus eivät välttämättä korreloi potilailla, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS). Paneeleissa näkyy eroja systeemisen hypoinflammatorisen (A, C) ja hyperinflammatorisen (B, D) tulehduksen välillä sekä erot alveolaarisen hypoinflammatorisen (A, B) ja hyperinflammatorisen (C, D) tulehduksen välillä. Vaikka nämä paneelit havainnollistavat äärimmäisiä tilanteita, joissa systeeminen ilman alveolaarista tulehdusta ja alveolaarinen ilman systeemistä tulehdusta, systeemisen ja alveolaarisen tulehduksen vakavuus vaihtelee potilaasta toiseen, mikä vaikuttaa heterogeenisyyteen. (A) Normaali alveoli ilman tulehdusta tai vammoja. (B) Muutokset, jotka havaitaan hyperinflammatorisessa alafenotyypissä, jolle on tunnusomaista systeeminen tulehdus, endoteelin toimintahäiriö ja koagulaatio. Ilman keuhkorakkuloiden tulehdusta tulehduksen aiheuttama vamma ajautuu systeemisestä osastosta kohti alveolaarista osastoa (keltainen nuoli), mikä johtaa lisääntyneeseen läpäisyyn ja keuhkorakkuloiden turvotukseen. (C) Muutokset potilaissa, joilla on alveolaarinen hyperinflammaatio ilman systeemistä hyperinflammatorista alafenotyyppiä. Alveolaarisilla epiteelisoluilla, alveolaarisilla makrofageilla ja neutrofiileillä on keskeinen rooli proinflammatorisessa sytokiinituotannossa. Epiteelisolut ja makrofagit ovat välttämättömiä tulehdusta edistävien molekyylien tuotannossa. Neutrofiilit tuottavat erilaisia ​​vahingollisia molekyylejä, jotka vahingoittavat tyypin 1 ja tyypin 2 pneumosyyttejä, mikä johtaa lisääntyneisiin pneumosyyttivauriomarkkereiden tasoihin. Ilman systeemistä tulehdusta tulehduksen aiheuttama vamma ajautuu tässä skenaariossa keuhkorakkuloista kohti systeemistä osastoa (keltainen nuoli), mikä myös johtaa lisääntyneeseen läpäisevyyteen ja keuhkorakkuloiden turvotukseen. (D) Systeemisen ja alveolaarisen hyperinflammatorisen tulehduksen yhdistetty esiintyminen. Näissä olosuhteissa tulehdus aiheuttaa keuhkovaurioita, lisää läpäisevyyttä ja keuhkorakkuloiden turvotusta.

DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01485-4